Анкета дневного стационара расширенная

Выберите место заполнения

Укажите медицинскую организацию, где получена медицинская услуга

1. По какой причине Вы госпитализированы в дневной стационар?

  • Лечение
  • Обследование
  • Реабилитация
  • Другое (напишите)

2. В каком дневном стационаре вы проходите лечение?

  • Терапевтическом
  • Гинекологическом
  • Хирургическом
  • Восстановительного лечения
  • Другое (напишите)

3. На базе какой медицинской организации находится Ваш дневной стационар?

  • Поликлиники
  • Стационара (больницы)
  • Другое (напишите)

4. Сколько времени Вы ожидали места в дневном стационаре?

  • Сутки
  • До 1 недели
  • До 2-х недель
  • До 3-х недель
  • Месяц и более

5. Как часто Вы лечились в дневном стационаре за последний год?

  • 1 раз
  • 2 раза
  • 3 раза
  • Более 3-х раз

6. Если бы Вам предложили выбор между лечением в дневном стационаре и госпитализацией в стационар, что бы Вы выбрали?

  • Лечение в дневном стационаре
  • Госпитализацию в стационар
  • Затрудняюсь ответить

7. Насколько Вы удовлетворены качеством бесплатной медицинской помощи, получаемой в дневном стационаре?

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудняюсь ответить

8. Как Вы считаете, учитывал ли Ваш лечащий врач Ваше мнение, назначая лечение?

  • Да
  • Нет
  • Затрудняюсь ответить

9. Если у Вас возникали вопросы по поводу назначенных Вам медицинских препаратов, процедур, анализов, обследований и т.п., всегда ли лечащий врач разъяснял необходимость назначений?

  • Да, всегда
  • Чаще да, чем нет
  • Чаще нет, чем да
  • Нет
  • Затрудняюсь ответить

10. Оцените уровень Вашей удовлетворенности следующими характеристиками работы дневного стационара:

1) Техническим состоянием, ремонтом помещений, площадью помещений

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

2) Комфортностью мест пребывания пациентов

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

3) Чистотой, санитарно-гигиеническими условиями

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

4) Комплексом предоставляемых медицинских услуг

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

5) Оснащенностью современным медицинским оборудованием

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

6) Обеспеченностью медикаментами и расходными материалами

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

7) Обеспеченностью врачами

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

8) Обеспеченностью средним и младшим медперсоналом

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

9) Квалификацией врачей

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

10) Отношением врачей к пациентам

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

11) Отношением медсестер к пациентам

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

12) Работой вспомогательных служб (лаборатория, рентген-кабинет, физиокабинет и т.д.)

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

13) Результатами лечения, обследования

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

14) Работой лечащего врача

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

11.Приходилось ли Вам лично (для себя) за последние 3 месяца обращаться к услугам скорой медицинской помощи?

  • Да
  • Нет -> к вопросу 13

12.Насколько Вы удовлетворены качеством оказанной Вам скорой медицинской помощи?

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудняюсь ответить

13.Знаете ли Вы свои права как застрахованного в сфере обязательного медицинского страхования?

  • Да
  • Не в полной мере
  • Нет

14. Из каких источников Вы узнали о своих правах?

  • От медицинских работников
  • От сотрудников страховой медицинской организации
  • От сотрудников территориального фонда ОМС
  • От знакомых/родственников
  • Из средств массовой информации
  • Из информации для населения в медицинских организациях (стенды, брошюры, листовки)
  • Из сети Интернет
  • Я не знаю своих прав
  • Из других источников (напишите)
  • Затрудняюсь ответить

15. Знаете ли Вы, что в сфере обязательного медицинского страхования Вы имеете право на:

1) Выбор медицинской организации

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

2) Выбор страховой медицинской организации

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

3) Выбор врача (с учетом его согласия)

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

4) Получение полной информации о состоянии собственного здоровья

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

5) Сохранение в тайне информации о состоянии своего здоровья, факте обращения за мед. помощью

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

6) Отказ от медицинского вмешательства

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

7) Получение бесплатных лекарств при обращении за скорой и стационарной помощью

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

8) Получение бесплатной мед. помощи как в поликлинике, так и на дому

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

9) Получение бесплатной восстановительной помощи и реабилитации

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

10) Получение бесплатной мед. помощи за пределами региона, в котором Вы проживаете

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

11) Защиту своих прав в случае их нарушения

  • Знаю
  • Что-то слышал
  • Не знаю
  • Затрудняюсь ответить

16. Если Вы считаете, что Ваши права в сфере ОМС нарушены, куда Вы предпочитаете обратиться за помощью?

  • Администрация медицинской организации
  • СМО, выдавшая полис ОМС
  • Территориальный фонд ОМС
  • Органы управления здравоохранением
  • Гражданский суд
  • Другое (напишите)
  • Затрудняюсь ответить

17. Пользовались ли Вы правом выбора/смены лечащего врача?

  • Да -> к вопросу 19
  • Хотел(а), но не смог(-ла) -> к вопросу 18
  • Нет, не было необходимости -> к вопросу 20
  • Не, не знал(а), что это возможно -> к вопросу 20

18. Что Вам помешало сменить врача?(Для ответивших на вопрос 18 – перейти к вопросу 20)

  • Не знал(а), куда обратиться
  • Решил(а), что пытаться бесполезно
  • Побоялся(-лась) огласки
  • Не хотел(а) портить отношения с врачом
  • Мне отказали (напишите причину)
  • Другое (напишите)

19. Почему Вы сменили врача?

  • Врачом оказана некачественная медицинская помощь
  • Врачом разглашена конфиденциальная информация о состоянии здоровья
  • Врачом не были назначены необходимые диагностические процедуры
  • Врачом не было назначено необходимое лечение
  • Врач не дал направление на обследование в другую медицинскую организацию
  • Врач пытался получить деньги за те услуги, которые должны быть оказаны бесплатно
  • Врач вел себя грубо, безразлично, невежливо
  • Другое (напишите)

20. Пользовались Вы правом выбора/смены медицинской организации?

  • Да -> к вопросу 22
  • Хотел(а), но не смог(-ла) -> к вопросу 21
  • Нет, не было необходимости -> к вопросу 23
  • Не, не знал(а), что это возможно -> к вопросу 23

21. Что Вам помешало поменять медицинскую организацию? (Для ответивших на вопрос 21 – перейти к вопросу 23)

  • Не знал(а), куда обратиться
  • Решил(а), что пытаться бесполезно
  • Мне отказали (напишите причину)
  • Другое (напишите)

22. Почему Вы поменяли медицинскую организацию?

  • В связи с переездом на новое место жительства
  • Из-за неудобного режима работы
  • Из-за плохих санитарно-гигиенических условий
  • В связи с недостаточным спектром медицинских услуг (анализы, УЗИ, флюорография, рентген и т.п.)
  • Из-за недостаточного квалифицированного медицинского персонала
  • Другое (напишите)

23. Пациент, застрахованный по ОМС, имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. Приходилось ли Вам пользоваться этим правом?

  • Да, я получал(а) бесплатную медицинскую помощь на других территориях РФ по полису ОМС -> к вопросу 25
  • Пытался(-лась), но мне было отказано в бесплатной медицинской помощи на другой территории РФ
  • Нет, не приходилось -> к вопросу 25

24. Почему Вам отказали?

  • В медицинской организации, в которой я хотел(а) лечиться, слишком много прикрепленного населения
  • Из-за отсутствия местной регистрации
  • Другое (напишите)

25. При последнем лечении/обследовании в стационаре приходилось ли Вам использовать личные денежные средства на:

1) Приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения

  • Да, часто
  • Да, иногда
  • Нет, не приходилось
  • Приходилось, с заключением договора о платном медицинском обслуживании

2) Диагностическое обследование

  • Да, часто
  • Да, иногда
  • Нет, не приходилось
  • Приходилось, с заключением договора о платном медицинском обслуживании

3) Услуги медсестер, санитарок, сиделок

  • Да, часто
  • Да, иногда
  • Нет, не приходилось
  • Приходилось, с заключением договора о платном медицинском обслуживании

4) Медицинские манипуляции/операции

  • Да, часто
  • Да, иногда
  • Нет, не приходилось
  • Приходилось, с заключением договора о платном медицинском обслуживании

5) Другое (напишите)

  • Да, часто
  • Да, иногда
  • Нет, не приходилось
  • Приходилось, с заключением договора о платном медицинском обслуживании

26. Какую сумму Вы потратили?

    27. Случалось ли Вам когда-нибудь благодарить медицинских работников в стационаре за медицинскую помощь?

    • Да, это происходит довольно часто
    • Да, иногда случается
    • Нет, никогда не приходилось -> к вопросу 29

    28. Кто выступал инициатором такой «благодарности»?

    • Я сам(а)
    • Медицинский работник

    29. Ваш пол:

    • Мужской
    • Женский

    30. Ваш возраст:

      31. Ваше образование:

      • Неполное среднее
      • Среднее
      • Среднее специальное
      • Неполное высшее
      • Высшее, в т.ч.ученая степень

      32. Ваше социальное положение:

      • Предприниматель
      • Руководитель
      • Служащий
      • ИТР, специалист
      • Научный работник, преподаватель, учитель
      • Рабочий
      • Пенсионер
      • Домохозяйка
      • Учащийся
      • Безработный
      • Другое (напишите)

      33. Каков среднемесячный доход вашей семьи на одного человека?

      • Менее 10 000 рублей
      • 10-15 000 рублей
      • 15-20 000 рублей
      • 20-25 000 рублей
      • 25-30 000 рублей
      • Свыше 30 000 рублей
      • Затрудняюсь ответить