• ⇓ Нормативная база ⇓

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности застрахованных граждан

Согласно нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Застрахованные лица имеют право на:

  • обязательное медицинское страхование (ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • бесплатное оказание ему медицинской помощи (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • выбор (замену) страховой медицинской организации (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • выбор врача и выбор медицинской организации (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • защиту персональных данных (ст. 16, ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
  • защиту своих прав и законных интересов (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

С сентября 2012 года в медицинских организациях работают представители страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

С целью консультирования граждан по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также оперативного решения вопросов, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью, в медицинских организациях области организована деятельность представителей страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области.

ТФОМС Амурской области совместно с министерством здравоохранения Амурской области и страховыми медицинскими организациями проанализирован опыт работы других субъектов Российской Федерации в данном направлении, разработано и утверждено Положение о представителях страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Амурской области, утвержден график работы представителей. Так как деятельность представителей направлена в первую очередь на предупреждение нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц в эту работу включились и представители ТФОМС Амурской области. Перечень медицинских организаций, в который в настоящее время будут проводить работу представители СМО и ТФОМС Амурской области, определен по результатам анализа поступающих обращений застрахованных лиц. Перечень медицинских организаций в дальнейшем и при необходимости будет корректироваться.

Представитель является штатным сотрудником страховой медицинской организации или ТФОМС Амурской области, принимает всех граждан независимо от того, какой страховой компанией выдан полис обязательного медицинского страхования. Для выполнения своих функций представитель находится в медицинской организации на специально организованном месте согласно графику приема.

Функции представителя изложены в Положении о представителях страховых медицинских организаций и Территориального фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Амурской области, утвержденном ТФОМС Амурской области и согласованное министерством здравоохранения Амурской области 21.08.2012 (раздел «Нормативная база», подраздел «Документы министерства здравоохранения Амурской области» официального сайта ТФОМС Амурской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» - www.aofoms.ru.).

График работы представителей страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Амурской области