Анкета АПУ

Выберите место заполнения

Укажите медицинскую организацию, где получена медицинская услуга

1. Насколько Вы удовлетворены качеством бесплатной медицинской помощи, получаемой в поликлинике?

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудняюсь ответить

2. Оцените уровень Вашей удовлетворенности следующими характеристиками работы поликлиники:

1) Техническим состоянием, ремонтом помещений

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

2) Оснащенностью сов-ременным медицинским оборудованием

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

3) Организацией записи на прем к врачу

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

4) Временем ожидания приема врача

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

5) Сроками ожидания медицинских услуг после записи

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

6) Доступностью необ-ходимых лабораторных исследований/анализов

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

7) Доступностью диаг-ностических исследо-ваний (ЭКГ,УЗИ и т.д.)

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

8) Доступностью мед.по-мощи терапевтов

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

9) Доступностью мед. помощи врачей-специалистов

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

10) Работой врачей в поликлинике

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудн. ответить

3. Приходилось ли Вам лично (для себя) за последние 3 месяца обращаться к услугам скорой медицинской помощи?

  • Да
  • Нет (перейдите к вопросу 5)

4. Насколько Вы удовлетворены качеством оказанной Вам скорой медицинской помощи?

  • Удовлетворен(а)
  • Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
  • Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а)
  • Не удовлетворен(а)
  • Затрудняюсь ответить

5. Ваш пол:

  • Мужской
  • Женский

6. Ваш возраст: